Závěrečná zpráva grantu 054/2003/C/3.LF

Název projektu:Prognóza nemocných s ischemickou chorobou srdeční kontraindikovaných ke kardiochirurgické revaskularizaci
Hlavní řešitel:MUDr. Milka Klinčeva
Spoluřešitelé: Prof.MUDr. DrSc. Petr Widimský; MUDr. Kristýna Mostecká; MUDr. Blanka Štellová; Danuše Bílková; MUDr. David Voráč
Období řešení:2003-2003
Celková dotace:124 tis. Kč

Souhrn výsledků

                              
Cílem bylo stanovit prognozu polymorbidních a starých pacientů s chronickou ischemickou chorobu srdeční kontraindikováných k chirurgické revaskularizaci.
Prognoza pacientů po bypassu nebo po perkutání koronární intervenci je známá. Avšak méně informaci je známo o prognoze polymorbidních a starých pacientů kontraindikovaných k chirurgické revaskularizaci.  
Ve  studii bylo zahrnuto 277 pacientů, léčených po dobu dvou let, 2001 a 2002. Během této doby bylo celkem 5365 pacientů  urgentně nebo selektivně koronarografováno. Nálezy všech pacientů byly prezentovány na indikačním semináři Kardiocentra.
Vzhledem k difuznímu postižení koronárních tepen, chirurgicky neřešitelnemu (n=64), z důvodu  extremně vysokého operačního  rizika (n=40), a z dalších  důvodů (n=173) bylo  kardiochirurgem kontraindikováno k  operaci celkem  277 pacientů (5,2%) ze všech koronarografovaných.
Tito pacienti byli léčeni konzervativně, (47%), nebo perkutanní koronární intervencí (PCI, 53%). Riziko bylo hodnoceno dle Euro SCORE klasifikace. Průměrná doba sledování byla 16 měsiců.  Průměrný věk pacientů byl 68±10 let, z toho 172 mužů (62%), a  105 žen (38%). Diabetes mellitus mělo 120 (43%) pacientů. Průměrná  ejekční frakce byla 50±14.7%. Průměrná hospitalizace byla  6.5 ± 5.3 dnů.
Výsledky: Během doby sledování zemřelo 33 pacientů (12 %), z nich 6 pacientů (2 %)  zemřelo během hospitalizace, 27pacientů – 10 % - zemřelo po propuštění. Reinfarkt prodělalo 11 pacientů (4%) a znovu hospitalizováno bylo 71 pacientů (26 %). Kombinovaný end point: úmrtí/ reinfarkt/ rehospitalizace se vyskytl u 106 pacientů (38.2%). Mortalita mezi 130 kozervativně léčenými pacienty byla 17% (22 pacientů) a mezi  147 invazivně léčenými pacienty 7, 5% (11 pacientů, p < 0.016). Úmrtnost se nerozlišovala u diabetiků a nediabetiků (14%   vs.  10%).  Průměrné    Euro SCORE bylo    5,8.  Úmrtnost  pacientů s   Euro SCORE > 5 byla 28/151 (18, 5 %) a  pacientů s Euro SCORE ? 5 byla 5/126 (4%, p < 0.01). Průměrné   Euro  SCORE  zemřelých a přeživajících  pacientů  bylo    8 vs. 5,5   (p < 0.001).
Výsledky pacientů kontraindikovaných k operaci jsou nepříznivé zejména, v případě, když  žadná alternativní revaskularizace není možná.
Prognoza je lepší u pacientů, kteří podstoupili  PCI. Chirurgický rizikový parametr   “Euro SCORE” je užitečným  ukazatelem  prognozy i pro pacienty, kteří nepodstupují operaci.

Vzhledem kratké době trvání studie a obtižné sledování propuštěních pacientů jsem neměla dosud možnost prezentovat své výsledky na mezinárodních a tuzemských konferenci. Studie byla prezentována na konferenci 3.lékařské fakulty a výsledky prošly interní oponenturou. Dokončuji článek, který bude odeslán do mezinarodních impaktovaných časopisů. Poslala jsem abstrakty na jeden tůzemský a dvě zahraniční konferencé . Čekám na jejich odpověd.