Závěrečná zpráva grantu 065/1997/C/LFP

Název projektu:	Extrakorporální výměna krevních plynů během kontinuálních mimotělních očišťovacích metod
Hlavní řešitel:	MUDr. Jiří Růžička, PhD.
Spoluřešitelé:	Doc. MUDr. Milan Hadravský, CSc.; MUDr. Ivan Novák; MUDr. Vladimír Šrámek; MUDr. Richard Rokyta; MUDr. Martin Matějovič; MUDr. Petr Hora; MUDr. Marek Nalos
Období řešení:	1997-1999
Celková dotace:	826 tis. Kč

Souhrn výsledků

Projekt řeší výměnu oxidu uhličitého a kyslíku při extrakorporálních mimotělních očišťovacích metodách (CRRT) a to konkrétně při kontinuální venovenózní hemofiltraci (CVVH) a hemodiafiltraci (CVVHDF) na přístroji PRISMA (Hospal, Francie). Studován je vliv teploty pacienta a dialyzátu, nastavení různých režimů a to při konstantně nastaveném průtoku krve dialyzátorem 150 ml/min.
Projekt řeší problém v rámci laboratorního experimentu i ověření v klinických podmínkách. Pro účely laboratorního experimentu byl zkonstruován model pacienta - mísící komora, kterou lze plnit krystaloidem (roztok pro CRRT - Hemosol L0, Hospal, GB) nebo krví, arteficielně sytit CO2 a O2 na hodnoty parciálních tlaků blízké fyziologickým hodnotám v krvi a temperovat na 37 - 40 st.C.
Pohyb O2 se ukázal jako nevýznamný při všech experimentech. CO2 lze pomocí CRRT z organismu odstraňovat a to s níže uvedenou významností.
Při experimentech s krystaloidem bylo prokázáno, že vylučování CO2 není vůbec ovlivňováno teplotou dialyzátu. Teplota pacienta má nejednoznačný vliv, kvantitativně nemá praktický význam.
Na vylučování CO2 při CRRT se nejvíce podílí ultrafiltrace (UF). Naše výsledky ukazují, že při UF 1000 ml se odstraní 10 – 12 % (7-8 ml/min) a při UF 3000 ml 22 – 24 % (15-17 ml/min) obsahu CO2 v krvi vstupující do monitoru.
Dialýza při režimu CVVHDF má na vylučování CO2 následující vliv: její zahájení průtokem 1000 ml/hod vede ke zvýšení vylučování CO2 o 5-8%, režim maximální možné dialýzy 2500 ml/hod zvýší vylučování o 9-13 %, vše vzhledem k hodnotám před zahájením dialýzy.
Standardně používané nastavení CRRT - režim CVVH (Qb 150 ml/min, UF 1000 ml/hod) vede k extrakorporální eliminaci cca 7 ml/min. Při režimu CVVHDF (Qb 150 ml/min, UF 3000 ml/hod, dialýza 2500 ml/hod) mohou dosáhnout ztráty CO2 hodnoty až 25 ml/min, tj. cca 10-15% minutové produkce CO2.
Z hlediska užití jako přístroje pro extrakorporální vylučování CO2 (ECCO2R) mají studované režimy CRRT okrajový význam. Naopak, při potřebě přesného měření výdeje CO2 (při nepřímé kalorimetrii) je nutné s tímto jevem počítat.
Lze předpokládat, že z hlediska ECCO2R užití vysokoobjemové CRRT bude hrát významnější roli.