Závěrečná zpráva grantu 344/1999/C/FTVS

Název projektu:Identifikovatelnost spasmů svalů pánevního dna a jejich vliv na lumbosakrální oblast
Hlavní řešitel:MUDr. Miroslav Tichý, CSc.
Spoluřešitelé: Dr.Ing. Monika Chalupová, PhD; MUDr. Hana Cónová
Období řešení:1999-1999
Celková dotace:100 tis. Kč

Souhrn výsledků

1) Zavedli jsme novou metodu měření elektrické aktivity svalů pánevního dna (m. levator ani a m. coccygeus) cestou per rectum pomocí povrchové elektromyografie. Pro tento účel jsme vyvinuli speciální EMG rukavici (Otáhal a Tichý 1999). Z hlediska metodického jsme se statistickým ústavem ČAV (RNDr. Jiří Michálek) pracovali na statistické metodě, pomocí které bude možné u metody stínového moiré stanovit zóny statistické nevýznamnosti pro body označující vybrané hmatné útvary.
2) Tuhost svalu obecně má složku viskoelastickou (biomechanickou) a neurofyziologickou, kterou lze ohodnotit podle elektrické aktivity svalu. Zjistili jsme, že EMG aktivita m. coccygeus odpovídá stranově jeho zvětšené palpační tuhosti a subjektivní bolestivosti (Ťupa 2000, Ťupa a Tichý 2000). Po protažení tohoto svalu provedením postisometrické relaxace se mění jeho elektrická aktivita. Ubývá na straně původně hyperaktivní a přibývá na straně původně hypoaktivní.
3) Zjistili jsme, že změna tuhosti svalů pánevního dna způsobuje:
  a) dislokaci a deformaci křížokyčelních kloubů (Tichý a Ťupa 1999). Tahová síla pánevního dna se přenáší pákovým mechanismem na křížokyčelní klouby a způsobuje bilaterální blokádu v kraniokaudálním směru a asymetrickou blokádu v předozadním směru. Tato asymetrie spočívá v tom, že pravá lopata kyčelní kosti blokuje vůči kosti křížové směrem ventrálním, zatímco opačným směrem je kloubní vůle zachována. Na levé straně je situace opačná, to znamená, že ventrálním směrem je kloubní vůle zachována, zatímco směrem dorsálním chybí.
  b) topografické změny v celé lumbosakrální oblasti (Tichý et al. 1999). Pomocí optické metody stínového moiré jsme zjistili, že změněná tuhost svalů pánevního dna deformuje a dislokuje oblast tvaru deltoidu, vymezenou trnovými výběžky obratlů L3 a S1 a spinae iliacae posteriores superiores. Deltoid je snížen v kraniokaudálním směru a dislokován laterálním směrem od svislice spuštěné z C7, vzdálenosti S1 a zadních spin jsou disproporční. Tyto poruchy mizí po protažení svalů pánevního dna postisometrickou relaxací per rectum.
  c) vadné postavení pánve u stojícího člověka (Dvořák 2000, Dvořák, Ťupa, Tichý 2000). Toto charakteristické vadné držení spočívá v tom, že nalézáme spinae iliacae anteriores et posteriores superiores v nestejné výšce a to tak, že přední pravá a zadní levá spina jsou výše než přední levá a zadní pravá. Tento stav jsme označili jako zafixovaná nutace. Důsledkem tohoto vadného držení je asymetrické postavení kyčelních kloubů doprovázené jejich asymetrickými rozsahy rotačních pohybů.
  d) řetězení funkčních poruch pohybového aparátu a to tak, že dysfunkce pánevního dna způsobuje blokádu křížokyčelních kloubů, která způsobí bolestivý spasmus m. psoas major (Tichý et al. 1999).

Literatura:
Otáhal M, Tichý M: Snímání EMG signálů ze svalů pánevního dna pomocí povrchové elektromyografie. Lékař a Technika 30, 1999, s. 110-112
Tichý M, Malbohan IM, Otáhal M, Chalupová M: Pelvic muscles influnce the sacroiliac joint. The Journal of Orthopaedic Medicine 21, 1999, s. 3-6
Tichý M, Ťupa F: Zkrácený m. coccygeus mění postavení křížové kosti a způsobuje asymetrickou funkci křížokyčelních kloubů. Rehabil. fyz. Lék. 6, 1999, s. 135-137
Ťupa F, Tichý M: Identification of pelvic floor muscles spasm and its influence on lumbosacral region. Abstract, 5th International Muscle Symposium, Wien, May 19-21, 2000
Ťupa F: Tuhost svalů pánevního dna a jejich elektrická aktivita. Studentská vědecká konference, FTVS UK, 2000
Dvořák T: Zafixovaná nutace pánve - její příčiny a důsledky. Studentská vědecká konference, FTVS UK, 2000
Dvořák T, Ťupa F, Tichý M: Zafixovaná nutace pánve způsobuje změnu postavení kyčelních kloubů a rozsahů jejich rotačních pohybů. Rehabil. fyz. Lék. - v tisku