Závěrečná zpráva grantu 011/2000/C/1.LF

Název projektu:Hydroterapie v léčbě lymfatického edému
Hlavní řešitel:MUDr. Viktor Komárek
Spoluřešitelé: MUDr. Miroslav Bechyně; MUDr. Leoš Navrátil, CSc.; MUDr. Jiří Škopek, PhD.; MUDr. Jaroslava Kymplová, PhD.; MUDr. Alena Rousová; MUDr. Hana Fikáčková; MUDr. Jana Kučerová; MUDr. Eva Houžvičková; MUDr. Tomáš Hora; MUDr. Petra Benedová - Halašková; MUDr. Zuzana Erösová
Období řešení:2000-2003
Celková dotace:510 tis. Kč

Souhrn výsledků

Stupeň dosažených výsledků je zásadní měrou ovlivněn provedenou změnou tématu řešení projektu v jeho průběhu. S příchodem nového hlavního řešitele a zásadní obměnou řešitelského kolektivu byla přehodnocena aktuálnost prováděného výzkumu. Bylo reflektováno na naléhavou potřebu nalezení dostatečně přesné, jednoduché, levné a výhledově rutinně dostupné metody k časné diagnostice rozvoje sekundáního postmastektomického lymfedému. Právě časná diagnostika nejčastější benigní komplikace léčby karcinomu prsu je zásadní pro možnost úspěšné terapeutické intervence. Přes zlepšení operačních technik zůstává výskyt lymfedému dle různých pramenů mezi 20 až 40 % do dvou let od operace. Většina pacientek se k terapii dostává až v pokročilé fázi onemocnění, která je současnými terap. prostředky minim. ovlivnitelná a onem. trvale progreduje. Naší pozornost upoutala nově se objevivší metoda multifrekveční bioelektrické impedanční analýzy (MFBIA), umožňující přesné měření objemu tělesných kompartmentů. Jak vyplývá z nejnovějšího stupně poznání, lymfedém je patologické nahromadění extracelulární tekutiny (ECT) s nízkým obsahem proteinu. Princip MFBIA umožňuje měřit právě objem samotné ECT, jež tvoří cca 25 % celkového objemu končetiny. Z toho vyplývá přibližně 4x vyšší citlivost k detekci rozvoje mízního otoku končetiny než u metod, kvantifikujících celkový objem končetiny. Prvním cílem projektu bylo navrhnutí principu a vývoj přístroje vhodného k užití MFBIA v klinické praxi. Ve spolupráci s f. Papouch se podařilo zkonstruovat vyhovující přístroj, splňující nejpřísnější kritéria a srovnatelný s přístroji užitými v dosud ve světě provedených studiích s touto metodou. Dále byla vytvořena metodika měření objemu ECT končetiny metodou MFBIA a k porovnání a ověření specifity a sensitivity MFBIA též metodika měření celkového objemu končetiny metodou měření obvodu končetiny v přesně anat. def. bodech s následným výpočtem objemu dle  matemat. modelu. Na kontrolní skupině 31 pacientek byl získán v naší populaci se normálně vyskytující poměr objemu ECT, respektivě celkového objemu končetiny, dominantní kočetiny ke končetině nedom. Jako fyziol. rozmezí byl stanoven trojnásobek směrodatné odchylky od průměrné hodnoty. Jakékoliv další zvětšení objemu je považováno za časný preklinický záchyt rozvoj sek. lymfedému. Schéma sledování pacientek bylo navrženo na dobu 3 let od operace, měření probíhají před, týden po operaci a poté ve dvouměsíčních intervalech. Dosud bylo za 10 měsíců trvání follow-up do studie zařazeno 42 pacientek. Z 18 pacientek, které již absolvovaly opakovaně kontrolní měření, se lymfedém dle našich kritérií dle MFBIA rozvíjí u 3 pacientek. Stanovení objemu končetiny měřením obvodu v anat. def. bodech dosud rozvoj lymfedému potvrdilo u jedné z nich, s dvouměsíčním zpožděním oproti diagnostice MFBIA. Pacientky jsou předány do péče lymfologické ambulance v momentě stanovení diagnózy a podstupují modifikovanou komplexní fyzikální dekongestivní terapii. Dosavadní výsledky slibují, že MFBIA je pro časnou dg. lymfedému metoda s vysokou senzitivitou i specifitou. Jedná se navíc o metodu neinvazivní, naprosto bezpečnou, časově i ekonomicky nenáročnou, lehce dostupnou. V dosavadním časovém prostoru bylo dosaženo maximálních výsledků. Na konečné zhodnocení projektu bude třeba vyčkat do ukončení tříletého follow-up. Výsledky budou i nadále prezentovány na vědeckých konferencích, seminářích, na internetu a v odborném tisku. Dosavadní výstupy viz přílohy: 3 přednášky na konferencích, 2 uvedeny ve sborníku v knize, 3 semináře, vývoj přístroje, www prezentace. Nyní je hlavní řešitel grantu přihlášen k prezentaci projektu na celoevropskou konferenci k problematice karcinomu prsu do Hamburku. U všech výstupů je a bude uváděna podpora GA UK, jež umožnila uvedení našeho projektu do praxe.