Závěrečná zpráva grantu 025/2002/C/1.LF

Název projektu:Změny cévního zásobení střeva u idiopatických střevních zánětů s hlavním zaměřením na Crohnovu chorobu
Hlavní řešitel:MUDr. Ivo Rathous
Spoluřešitelé: Doc.MUDr. Milan Lukáš, CSc.; MUDr. David Kachlík; MUDr. Ivo Klepáček, CSc.
Období řešení:2002-2003
Celková dotace:368 tis. Kč

Souhrn výsledků

Cílem této studie bylo zobrazit změny cévního zásobení u idiopatických střevních zánětů. Pokusili jsme se zhodnotit rozdíly oproti normálnímu střevu a pokusit se vysvětlit rozdíly mezi jednotlivými nálezy u patologického střeva sledováním vývoje klinického stavu jednotlivých pacientů.  Bylo odebráno peroperačně 24 resekátů střeva, jež byly souběžně vyšetřeny histologicky na potvrzení diagnózy Crohonovy. Resekáty byly vytínány klínovitě i s příslušnou částí mezenteria a zpracovávány Ústavu anatomie 3. LF UK. Po kanylaci přívodní tepny a průplachu řečiště fyziologickým roztokem k vyplavení zbytků krve jsme jej postupně nahradili injekcí pryskyřice. Jedná se o komerčně vyráběný přípravek Mercox (firma), což je monomer methylmetakrylátu, který se těsně před použitím smísí s urychlovačem (benzoylperoxid). Po nástřiku se vytvrdí v čisté teplé vodě po dobu 24 hodin v termostatu při teplotě 50°C.  Poté se vloží do roztoku 30% louhu draselného do termostatu při 40°C. Postupným vyměňováním a vymýváním odlitku pomocí hydroxidu se odplaví veškerá okolní tkáň.  Tento druh nástřiku metakrylátovými pryskyřicemi je určen zejména pro zpracování v řádkovacím elektronovém mikroskopu (SEM = scanning electron microscopy). Suché odlitky byly zorientovány, uloženy do Petriho misek, zality destilovanou vodou, zmrazeny tekutým dusíkem,  seříznuty na rozměr krychle 1:1:1 cm a postupně ponechány k povlovnému rozmražení. Poté byly vzorky předány MUDr. Ivo Klepáčkovi na Ústav anatomie 1. LF UK. k naprášení zlatým práškem a prohlížení v SE mikroskopu. Takto se podařilo 13 úspěšně zpracovat Mercoxem . Pro srovnání s normou jsem použili snímky a preparáty, které autoři zároveň zpracovávali v souběžně běžící studii variability cévního řečiště tlustého střeva. V normálním uspořádání se vasa recta coli větví ve svalové vrstvě souběžně s podélnou svalovinou a vytváří zde pleteň zásobující obě svalové vrstvy. U resekátů získaných od pacientů s Crohnovou chorobou lze nalézt kromě cév s normálním uspořádáním velké množství dilatovaných cév, tzn. cév s širším průměrem než je obvyklé. Je zde i zřetelnější častější větvení a poměrně větší, o to však méně pravidelněji uspořádaná vaskularizace stěny. Do submukózy pronikají u normálního střeva cévy přímo z vasa recta jako větve probíhající šikmo až kolmo přes svalovou vrstvu do nitra stěny střevní. Nalezneme zde i propojení s pleteněmi svalových vrstev, jež někteří autoři považují za větve podslizničních pletení a jiní naopak za přívodní cévy do těchto pletení. Podle našich nálezů se jedná převážně o zpětně běžící větve do stratum circulare, které je uloženo navnitř od stratum longitudinale. Plexus submucosus je pleteň poměrně slabší ve srovnání s plexus muscularis, popř. mucosus. Jeho cévy běží převážně souběžně s lumen střeva. U Crohnovy choroby jsem nalezli s submukóze méně či více vyjádřenou dilataci cév, a to jak tepen, tak žil. Arterio-venózní anastomózy se nám nepodařilo během studie bezpečně zastihnout, proto se k nim nemůžeme vyjádřit. Na arteriolách se v plexus submucosus vyskytují zvláštní útvary, připomínající hrozénky, kuličky, výpuky nebo pupeny. Samotná statická morfologická studie není s to prokázat původ nebo účel těchto mnohočetně nacházených útvarů, jež nebyly vůbec na cévách normálního tlustého střeva zachyceny. Klinická část studie měla využít jiného grantového projektu, který spoluředitel doc. MUDr, M. Lukáš, CSc. neobdržel. Proto nebylo možné sledovat hladinu Kalprotektinu a můžeme  využít jen běžně dostupných klinických ukazatelů (Crohn Disease Activity Index) z paraklinických sledování hladiny CRP. Tyto ukazatele vyžadují delší časové období.  Další časovou prodlevu způsobil odjezd do zahraničí  MUDr. Klepáčka, s kterým nyní spolupracujeme na dálku. Během tohoto roku dokončíme klinické sledování nemocných a po kompletaci práce nabídneme výsledky studie k publikaci.